HIPERPLASIA PROSTÁTICA

 - CANCER DE PRÓSTATA - Sintomas

 A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz (3cm de diâmetro), com aproximadamente 20 gramas de peso e presente apenas no sexo masculino. Localiza-se na base da bexiga e circunda a parte inicial da uretra.

A próstata é responsável pela secreção de um fluído alcalino (com pH elevado) que protege os espermatozóides do ambiente ácido da vagina e aumenta sua mobilidade, facilitando a chegada dos mesmo ao óvulo.

Como apresenta íntima relação com a uretra (canal que drena urina da bexiga), alterações no tamanho da próstata podem comprimir a mesma e dificultar a drenagem de urina.

A próstata pode crescer por dois motivos:
- Hiperplasia benigna da próstata
- Câncer de próstata.

1.) Hiperplasia benigna da próstata (HBP)

O aumento do tamanho da próstata ocorre com a idade em praticamente todos os homens. Aos 50 anos, metade tem a próstata aumentada, e após os 80 anos, mais de 80% têm HBP.

A Hiperplasia benigna da próstata, como o próprio nome diz, é um crescimento benigno e nada tem a ver com câncer. O problema é que o aumento da próstata comprime o ureter e atrapalha a saída da urina, podendo inclusive causar obstrução, hidronefrose (acúmulo de urina no rim) e insuficiência renal. 

Os sintomas da HPB são exatamente os relacionados a essa obstrução da urina. Os primeiros sinais são a perda de força do jato urinário (jato fraco) e a necessidade de urinar frequentemente
A bexiga só consegue vencer a resistência da uretra comprimida pela próstata quando está cheia de urina. Quando o nível de urina dentro da bexiga desce, a pressão já não é mais suficiente e o jato se interrompe. O resultado final disto é uma bexiga que não consegue mais se esvaziar por completo. Uma bexiga que está sempre com alguma urina em seu interior, fica cheia mais rapidamente, e por isso, a vontade de urinar é frequente.

Outro problema do não esvaziamento completo da bexiga é o favorecimento ao crescimento de bactérias em seu interior. O ato de urinar expulsa boa parte das bactérias presentes na urina, mas nos pacientes com hiperplasia benigna da próstata, há sempre um "laguinho" de urina para as bactérias se reproduzirem. Não é de se estranhar que a cistite é rara em homens até os 45-50 anos e depois passa a ser um diagnóstico comum. Conforme a próstata cresce, maior é a obstrução, até o ponto onde pode haver a completa obstrução da urina. A urina que não é drenada se acumula na vias urinárias e acaba por acometer os rins, levando a hidronefrose (dilatação dos rins). O resultado final é a insuficiência renal grave, inclusive com necessidade de hemodiálise de urgência.

É bom destacar que não é necessário a suspensão completa da urina para se ter grave lesão nos rins. O doente pode conseguir urinar e estar com uma obstrução e hidronefrose grave. Na verdade ele só consegue vencer a resistência da uretra devida a elevada pressão dentro do sistema urinário.

Quanto mais tempo os rins ficam obstruídos, menor é a chance de recuperação após a desobstrução do fluxo. Após 7 a 10 dias de hidronefrose, começam a surgir lesões irreversíveis dos rins, um processo que se completa após 3-4 meses de obstrução, época em que provavelmente o doente permanecerá dependente de hemodiálise, mesmo que venha a corrigir a desobstrução.

Outro sintoma do crescimento da próstata é a disfunção erértil (impotência), que ocorre por compressão dos nervos que controlam a ereção.

Portanto, o termo benigno se refere apenas a ausência de câncer, pois a hiperplasia prostática pode levar a complicações graves e até morte pela insuficiência renal.

 Câncer de próstata

O câncer de próstata perde somente para o melanoma  e para o câncer de pulmão em números de morte no sexo masculino.

Assim como a HPB, o câncer de próstata torna-se cada vez mais prevalente conforme o avançar da idade. Até 2/3 dos idosos acima de 80 anos têm neoplasia de próstata, muitos sequer desconfiam do fato. Conforme o ser humano começa a viver mais e mais anos, as doenças da próstata começam a ficar cada vez mais frequentes.

Ao contrário da hiperplasia prostática benigna que cresce de modo uniforme e simétrico, a próstata com câncer apresenta crescimento irregular e localizado. Por isso, dependendo da área onde surge o tumor, pode não haver compressão da uretra e portanto, sintomas de uma próstata aumentada. Quando o tumor cresce em direção a uretra e causa obstrução, os sintomas são semelhantes a HPB.

A hematúria e a hematospermia (sangue na urina e no esperma, respectivamente) podem ocorrer, mas não são sintomas comuns. Nestes casos deve-se pensar também em cálculo renal, infecção urinária ou câncer da bexiga.

Alguns doentes só descobrem o tumor de próstata quando as metástases começam a provocar sintomas. O mais comum são as dores e fraturas por metástases para os ossos.

Para evitar situações como esta última, todos os homens com mais de 45 anos devem realizar exames de screening para o câncer de próstata (alguns especialistas discordam desta conduta, mas as sociedades internacionais de urologia ainda aprovam o screening).

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia prostática benigna e do câncer de próstata ?

Existe um tabela de pontos chamada de ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS. São 7 perguntas e cada uma recebe uma pontuação de 0 a 5

Quantas vezes ficou a sensação de não esvaziar totalmente a bexiga?

Quantas vezes teve de urinar novamente menos de 2 horas após ter urinado?

Quantas vezes observou que, ao urinar, parou e recomeçou várias vezes?

Quantas vezes observou que foi difícil conter a urina?

Quantas vezes observou que o jato urinário estava fraco?

Quantas vezes teve de fazer força para começar a urinar?

Quantas vezes, em média, teve de se levantar à noite para urinar?

0 = Nenhuma
1 = Menos de 1 vez em 5
2 = Menos da metade das vezes
3 = Metade das vezes
4 = Mais da metade das vezes
5 = Quase sempre

Leve: 0 a 7;
Moderada: 8 a 19;
Severa: 20 ou mais

O escore acima avalia a severidade dos sintomas prostáticos, mas não diferencia entre HPB, câncer e prostatites.

O diagnóstico diferencial envolve o toque retal, a dosagem do PSA, ultrassonografia transretal e a biópsia da próstata

O toque retal consegue detectar aqueles tumores que crescem em direção ao reto. Porém, até 35% dos cânceres de próstata em estágio inicial não são detectados pelo toque. O gráfico abaixo mostra um exemplo de tumor não detectável pelo toque retal.

O PSA é um marcador de doença prostática, colhido através de analises de sangue, que se eleva na HPB e principalmente no câncer de próstata.

PSA menor que 2,5 = Baixo risco de câncer
PSA entre 2,5 e 10 = Risco intermediário de câncer
PSA maior que 10 = Alto risco de câncer
PSA maior que 20 = Muito alto risco de câncer e elevada chance de doença metastizada

Quando o PSA e o toque retal levantarem suspeitas de neoplasia, a biópsia da próstata deve ser realizada. Uma vez realizado o diagnóstico de câncer, deve-se avaliar o grau de invasão (estadiamento do tumor) e de agressividade (escore de Gleason).

O escore de Gleason vai de 1 a 10, e quanto maior o valor , mais agressivo é o câncer.

Doente com sinais de invasão tumoral local, Gleason maior que 6 ou PSA muito elevado devem realizar cintilografia óssea para identificar metástases ósseas.

Câncer de próstata em estágios iniciais são potencialmente curáveis através de cirurgia e radioterapia. Os cânceres de baixa agressividade demoram anos (10 a 20) para invadir outros tecidos. Quando ocorrem em doentes com idade avançada, podem não ser tratados, uma vez que os riscos e sequelas do tratamento não se justificam em alguém com expectativa de vida menor do que o necessário para a progressão do tumor.

As complicações do tratamento incluem impotência, incontinência urinária e diminuição da libido.

Tumores avançados sem metástases são tratados com radioterapia. Tumores com metástases são tratados com bloqueio hormonal (inibição da testosterona) e apresentam mau prognóstico.

Transcrito 

Fonte - Internet